新能源小客车购车充电条件确认书
售车企业
填写
购车用户姓名
购车用户
售车企业
车辆型号
办理人姓名
办理人
拟安充电设施的地点
拟安充电设施的个数
拟安充电设施的容量
（千瓦）
购车充电条件确认手续
□购车意向协议
□申请人身份证明
□固定车位产权或使用权证明
□关于在停车位安装电动汽车充电设备的申请(物业盖章同意)   
□停车位(库)平面图(或现场环境照片新能源客车)
施工可行性
确认
我单位确认该户车位□具备□不具备安装充电桩的条件
最终确定的供电方案为第接电方案。
签字（盖章）：
年  月  日
供电公司
填写
电源条件确认
我单位确认该户充电设施□具备□不具备接入电源的条件
如不具备电源条件需填写以下信息：
□高压自管户
□临时代永久等小区
□其它：
（需在横线上具体描述不具备情况）
初步供电方案描述
第一接电方案：电力公司产权电源变电站路变压器（配电室）
第二接电方案：非电力公司产权电源客户名称：
客户编号：
签字（盖章）：
年  月  日
物业公司
填写
充电设施安装
许可
我单位同意该户其充电设施从本小区（客户名称：）配电室低压侧电源上接电，并与充电设施产权人、电力公司签订《自用电动汽车充电设施三方电费结算协议》
签字（盖章）：
年  月  日
填写说明
1.拟安充电设施的地点应填写购车用户出具的《固定车位产权或使用权证明》对应的地址。
2.新能源小客车生产企业负责出具《新能源小客车购车充电条件确认书（自用）》，并回复客户，其中充电设施建设的施工可行性由车企负责确认，电源接入可行性由供电公司负责确认。双方在进行确认工作后，应分别在表内相应位置上签字、盖章。
3.如果购车用户充电设施用电电源为非电力公司产权电源，则需要物业单位填写充电设施安装许可，并签字、盖章。
4.如果购车用户充电设施用电电源为非电力公司产权电源，车企（或其委托单位）可在办理充电条件确认书时签订《自用电动汽车充电设施三方电费结算协议》。